在慢性腎臟病逐漸惡化後，不少患者最終需進入血液透析治療，而高血鉀始終是臨床最需要密切注意的問題之一。新光醫院醫品中心、腹膜透析中心主任暨腎臟內科主治醫師張瑞廷表示，只要腎功能下降，身體調節電解質的能力就會明顯受到影響，其中又以鉀離子的排除最受衝擊，因此不論是否開始透析，都容易出現高血鉀，而最需要注意的就是引發心律不整。他強調，有些患者雖然沒有明顯不適，但血鉀可能在某些時間點升到危險範圍，尤其年紀較大、心臟功能較弱的族群，更容易受到影響。
腎功能下降、飲食與藥物都可能讓血鉀偏高
張瑞廷醫師指出，造成高血鉀的常見原因除了腎功能不佳，也包括飲食與日常用藥。例如飲食中鉀攝取過高、喝水量不當，或部分腎臟保護藥物本身就可能讓血鉀上升。對腎臟病患者而言，低鉀飲食雖是基本原則，但實際徹底執行並不容易。此外，部分患者為了避免血鉀上升，而降低或停用腎臟保護藥物，長期並不利於腎臟健康。
透析方式不同 排鉀風險也不同
張瑞廷醫師提到，高血鉀在血液透析與腹膜透析患者間的風險並不相同。血液透析一週三次，兩次治療間若飲食稍有不慎，很容易出現累積的高血鉀。然而目前抽血大多安排在週三或週四，等於無法看到週末時段可能發生的高峰值。有些患者外觀看起來穩定，但可能在抽血前一刻已經處於極高狀態。
不過腹膜透析因為每日持續交換透析液，讓排鉀的方式較為平穩，不像血液透析會有兩次治療間的累積問題，但腹膜透析的患者飲食若過於疏忽，也是有出現高血鉀的可能。
傳統治療受限 口感、效果與配合度都是挑戰
過去治療高血鉀時，多使用陽離子交換樹脂，但張瑞廷醫師指出，藥物本身口感較重、顆粒感明顯，對部分患者而言難以長期服用。此外，藥物需要在腸道與鉀離子結合後再排出，因此效果容易受到食物及腸胃狀態的影響。他表示，飲食管控不易、用藥受限，再加上不希望輕易調整腎臟保護藥物，讓高血鉀的控制變得更為困難。
兩次透析間「看不見的高血鉀」更值得注意
張瑞廷醫師強調，除了要小心兩次透析間、非透析日出現的高血鉀外，由於每月抽血是在間隔兩天的平日透析，因此容易錯過隱藏在週末、透析間隔三天的高血鉀。「病人看起來好好的走進來，可是實際上可能正在經歷危險的高血鉀。」他指出，這種在非透析日及週末透析間隔三天出現的「隱性高血鉀」在臨床上並不罕見。
晶體鉀離子結合劑帶來新控制策略 透析與透析間更安心
張瑞廷醫師分享，近年晶體鉀離子結合劑開始應用於透析患者後，能在「透析後到下次透析前」這段最容易累積鉀的時期提供協助。因為透析當天已排除鉀，藥物通常安排在非透析日使用，因此透析患者多半使用量較低，整體負擔也更輕。對其口感的接受度也普遍較高，有位90歲阿公甚至主動提到「比較好吃」，讓他印象深刻。
張醫師也說明，由於藥物本身含鈉，有些患者會擔心水腫，不過以他目前的臨床觀察，尚未在透析患者身上看到相關情形，但仍需根據病人個別狀況追蹤。
在實際案例中，他提到，有位透析阿姨多年血鉀偏高、飲食難以完全落實，但使用晶體鉀離子結合劑後，血鉀終於回到理想範圍，讓醫療團隊安心不少。此外，也有患者因出國、無法準時返院透析，會短期使用藥物協助排鉀，降低延後透析造成的風險。
血鉀突然升高 需找出真正原因
張瑞廷醫師提醒，高血鉀並不一定完全來自飲食，感染、透析效果不佳、血管通路狹窄、透析時間縮短，或因事未能按時返院透析，都可能讓血鉀上升。若原本穩定的患者突然血鉀偏高，醫療團隊需與家屬一起找出真正原因，再搭配短期降鉀策略，才能有效改善情況。
保留腎臟保護藥物 需搭配安全排鉀
回顧臨床經驗時，張瑞廷醫師也重新思考過去因擔心高血鉀而調整腎臟保護藥物的情形，發現這樣的做法雖然能減少高血鉀的機會，但對患者而言，長遠來說並不是最好的。他認為，讓患者了解血鉀控制策略，找到安全又能維持腎臟保護藥物的方法，是未來照護中相當重要的一環。「如何在避免高血鉀的前提下，保留對腎臟與心臟有幫助的治療，這是我現在更想推動的方向。」
