「未來要怎麼死，或許比怎麼生更重要。」這是一個聽來沉重，卻值得深思的話題。隨著少子化，迎接新生命的人越來越少，而臨終的議題卻逐漸浮上檯面。有人稱這是一門「好死學」：當人生走到盡頭時，我們應該以什麼姿態、懷抱怎樣的想法離開？
本次邀請到安寧緩和醫學專家，同時也是創作型歌手的潘迪智醫師，他用臨床經驗與音樂創作，唱出生命最後一段旅程中的喜怒哀樂，也帶我們重新認識「死亡」與「痛苦」的真實樣貌。
一句話改變志向：痛苦，因為「知道為何受苦」
大學時期的潘醫師和一般醫學生一樣熱愛音樂，是吉他社的一員，當時寫的多是小情小愛的歌。直到進入臨床，尤其踏進安寧病房，他才驚覺音樂有了新的使命。
「病人和家屬心裡有很多話說不出口，尤其在華人社會，談死亡很忌諱，談愛更難。」潘醫師回憶，正因如此，他開始把病房裡的故事寫進歌裡。那些旋律承載著病人的遺憾、家屬的不捨，也成為情感的出口。他參加比賽，作品獲得不錯的回響，或許正因為這些題材太真實、太特別。
而潘醫師之所以選擇走上安寧醫學這條路，要從一次見習說起。
大五那年，他第一次走進安寧病房，主治醫師問了他一個問題：「你覺得這些病人痛苦嗎？」潘醫師毫不猶豫回答「當然痛苦」，沒想到老師卻搖頭說：「錯了，有些人並不痛苦，因為他知道自己為何受苦。」
當時的他完全聽不懂，直到後來才明白：病房裡有位伯伯，雖然病痛纏身，但最大的願望是看女兒出嫁。醫療團隊決定在病房裡舉辦一場簡單婚禮，伯伯能參與籌備、安排座位，他因此找到了意義。從那天起，他的眼神變得明亮，痛苦彷彿減輕了。
「當病人知道自己為何而受苦，痛就不再只是折磨，而是有意義的經歷。」這句話深深烙印在潘醫師心中，也奠定了他投入安寧醫學的志業。
安寧緩和醫療 vs. 安寧療護：差別在哪？
對一般人來說，「安寧緩和醫療」與「安寧療護」常被混用，但在醫學上仍有差異。潘醫師解釋：
- 安寧緩和醫療（Palliative Care）：病人仍在接受治療，但合併了緩和措施。像是癌症病人在化療時若副作用太強，緩和醫療團隊會介入，幫助控制症狀、提升生活品質。
- 安寧療護（Hospice Care）：當病人進入生命最後階段，已無法進行治癒性治療，重點就不再是「延長壽命」，而是「心靈支持與陪伴」，協助病人安然面對死亡。
在台灣，許多病人往往在較為後期才接觸到安寧療護，錯失了減輕痛苦的契機。理想狀態下，安寧照護應該是一個「連續的過程」，從診斷、治療、副作用控制，到最後陪伴走完人生，甚至包括事後對家屬的支持。
誰需要安寧緩和醫療？
很多人以為只有癌末病人才需要安寧，其實並非如此。潘醫師舉例：
- 心衰竭患者：即便經過最好的治療，仍可能因為呼吸困難而影響生活，這時就很適合由緩和醫療介入。
- 生活功能嚴重受影響的慢性病人：當症狀已影響日常生活品質，卻無法再藉由傳統治療改善時，安寧醫療能幫助減輕負擔。
不過，若病人狀況穩定，生活品質未受太大影響，則暫時不需介入。潘醫師比喻：「就像去餐廳點菜，至少要知道自己喜歡什麼味道。病人能說清楚『哪裡不舒服、希望改善什麼』，醫療團隊才能提供最合適的支持。」
靈魂痛 不是藥物能解決的疼痛
潘醫師在臨床上最難忘的一個案例，是一位鼻咽癌患者。他全身貼滿嗎啡貼片，劑量高達一般病人的十倍以上，卻仍喊著「我好痛」。
後來深入了解，才發現他的痛苦並非來自腫瘤，而是心靈。這位工地出身的病人，因家庭悲劇而離家多年，孤身一人。臨終的唯一心願，是見到失聯多年的姊姊。
社工透過警察、里長多方協助，終於找到了姊姊。當夕陽照進病房，姊姊喊著名字出現時，病人激動地衝上前擁抱。從那天起，他的嗎啡用量逐漸減少，痛楚也緩和了。
「藥物能治療身體的痛，但靈魂的痛，唯有愛與和解才能減輕。」潘醫師感慨，這就是所謂的 Total Pain（全人痛苦）。
當藥物也失效 醫療最後的選項
如果所有藥物、所有方法都已無法止痛，醫師還能怎麼辦？潘醫師提到了一個具爭議但必要的選項：持續性緩和鎮靜（sedation to death）。
這種方式是在病人極端痛苦，且家屬與醫療團隊充分溝通同意後，透過持續鎮定藥物，讓病人沉睡中安然離世。雖然在醫學倫理上屬於灰色地帶，但在確保病人意願與尊嚴的前提下，的確能成為最後的解脫。
留下的人，如何減少遺憾？
死亡不僅屬於病人，也屬於留下來的家屬。潘醫師分享：「每個人走到最後，幾乎都會有遺憾。我們能做的不是『沒有遺憾』，而是『少一點遺憾』。」
他建議，每個人都應該準備屬於自己的「人生清單」：寫下想完成的事、想見的人，甚至直接分享給家人。這份清單，不僅提醒自己珍惜當下，也能在最後時刻給家人明確指引，避免更多遺憾。
好死，是一門學問
潘迪智醫師透過安寧醫療，見證了無數病人最後的旅程。他發現，真正的痛苦往往不是藥物能解決的，而是源於未竟的心願與無法言說的情感。
「當一個人知道自己為何受苦，就不會那麼痛苦。」這句話，也許正是「好死學」的核心。死亡並不可怕，可怕的是在孤獨與遺憾中離去。
安寧醫療並不是放棄，而是用另一種方式，讓病人在最後一段路上，少一點痛苦，多一份尊嚴，也讓家屬留下更柔軟的回憶。
潘迪智 醫師
現職：活力診所家庭醫學科醫師
學經歷：
臺灣大學醫學系畢業
家庭醫學科專科醫師
安寧緩和醫學專科醫師
前台大醫院家庭醫學部總醫師
糖尿病共同照護網醫師
戒菸資格醫師
氣喘及肺阻塞疾病照護認證醫師
IOF/ICSD國際骨密認證醫師
糖尿病品質卓越獎得獎醫師
專長：糖尿病/高血壓/血脂異常/戒菸/失眠/焦慮憂鬱/骨質疏鬆/慢性呼吸道疾病/安寧緩和療護/居家醫療照護/一般內科疾患
責任編輯：陳宛欣
和搞編輯：林勻熙
