面對生命的最後一程，現代人越來越關注的不只是「如何延長生命」，而是「怎麼好好走完人生的最後一段路」。在少子化與高齡化交織的時代背景下，如何安然告別、不留下沉重負擔，成為許多人心中的課題。也因此，「好死學」學習如何善終，正悄悄成為未來的重要顯學。
而在所有與善終相關的議題中，「預立醫療決定」無疑是最關鍵卻也最常被誤解的一項制度。許多民眾聽到「預立醫療」，便直覺聯想到「不急救」或「放棄治療」，甚至擔心這樣的選擇會讓醫師不再全力救治自己，或失去基本的醫療權利。為了釐清這些迷思，就由恩典法律事務所所長蘇家宏律師，帶大家了解「預立醫療決定書」背後的法律意涵、常見疑問與實際效用。
母親重度失智無法表達真意 如何提前決定「好死」？
當家人陷入重度失智，已無法清楚表達意願時，醫療決策變得極為艱難。蘇家宏律師分享自己十多年前母親的經歷：母親因重度失智長期臥床，需靠鼻胃管進食，常因嗆咳反覆肺炎入院。醫師問是否插管急救，家屬陷入兩難，因病人已無法表達，但沉默可能正是她最想說話卻說不出的時刻。
正因如此，蘇家宏律師強調「預立醫療決定」的重要。人在有能力表達時，應勇敢決定是否接受維生醫療、器官捐贈或選擇安寧療護。法律規定五種狀況可啟動預立醫療，包括末期疾病、不可逆昏迷、植物人、重度失智等，需兩位醫師共同判定。一旦啟動，醫療團隊和家屬能依預先意願行事，避免臨時決策的混亂與痛苦。
蘇家宏律師完成預立醫療決定及器捐簽署後感到前所未有的平靜，他提醒大家，生命的價值不在於臨終掙扎，而是活著的當下是否精彩自在。與其將選擇權留給他人，不如趁清楚表達時，主動決定人生最後一程。
為自己的痛苦喊停！預立醫療五大流程一次看
當面臨無法逆轉的重大病痛，你是否希望能提前決定「不接受無效醫療」？預立醫療決定提供此權利，只要年滿18歲、心智健全，均可透過正式流程完成。流程包含五步：
第一，預約合格醫療機構諮商
第二，邀請家人或醫療代理人參與，確保無脅迫且親人理解意願
第三，由醫護與社工詳細解說重大疾病與維生治療內容，並尊重是否簽署的決定
第四，填寫正式決定書，涵蓋急救、維生治療與器捐選項
第五，醫療機構將資料註記於健保系統，未來依此行動。
此流程不僅保障自己，也是對親人最大的體貼與尊嚴。選擇何時喊停，是一種自主的勇氣。但目前預立醫療決定書簽署率不高，部分原因是對諮商費用的疑慮。實際上，約3,000元的諮商費用對於完整專業的諮詢合理且划算。
簽預立醫療決定書後 家人能代為反悔嗎？
病人無法表達時，家屬常因愛與不捨而矛盾：有人覺得病人痛苦不該急救，有人認為應給機會。這正是預立醫療決定書存在的原因。它是病人意識清楚時，經醫療諮商後作出的法律決定，原則上家屬無權代為更改。蘇家宏律師明確指出：「原則上不行。」
相比傳統的DNR（不施行心肺復甦術），預立醫療決定書保障更強，不僅涵蓋急救，也包含維生治療如鼻胃管、流體灌注等，並允許選擇性設定。病人還能指定醫療代理人，增加彈性與尊嚴。
簽預立醫療決定書 醫生是否一律不急救？
不少人誤以為簽署預立醫療決定書即放棄所有急救。但其核心在於「醫療無效」的判定，只有當兩位無關醫師評估病況不可逆且末期，才依決定書執行不施維生治療。
若病況仍可醫療介入，例如使用葉克膜急救，醫療團隊仍依法救治。此制度不是「讓人早走」，而是尊重個人不再插管、不急救的選擇。醫師也會嚴格評估，確保判斷正確，讓病人和家屬安心。
帶爸爸看醫生喬不攏 誰最適合決定醫療意願？
家中長輩若重度失智但仍能行動，照護與就醫選擇常成家人衝突導火線。一律師案例中，兄弟為帶父親看哪家醫院爭執不休，甚至背著對方帶父親就診，家庭關係因而緊張。結果發現哥哥照護時，父親狀況較穩定；弟弟照護時卻頻繁急診。哪種安排較好無標準答案，只有當事人最清楚自己的照顧期望。
因此蘇家宏律師強調「自己決定最好」。預立醫療決定書能在病人具判斷能力時，事先做醫療選擇，避免家屬因認知差異而衝突。此文件保障的是拒絕無效醫療、維護生命尊嚴的主權。關於「無效醫療」的判定，必須由兩位無關醫師獨立評估，避免誤判或家屬單方面決定，讓病人選擇更有保障。預立醫療決定是面對生命終點的尊重與平靜。
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙
