經過NIRS檢測他的前額葉功能，發現其大腦波形較符合「憂鬱症」的特徵，而非思覺失調症。進一步詢問後得知，王先生車禍後時常回想起當時的場景，閉上眼睛會看到血腥畫面，且對自己在車禍中的行為感到強烈自責。經綜合判斷，這應是「創傷後壓力症候群」（PTSD）引發的憂鬱症，進而造成「批評式幻聽」。因此，我將治療方向調整為抗憂鬱藥物並合併「深層經顱磁刺激（deep TMS）」。治療兩週後，王先生的情緒逐漸穩定，並在一個月後幻聽完全消失，生活也恢復正常。
周伯翰醫師指出，許多腦退化疾病，如失智症、瞻妄等，也會伴隨「聽幻覺」。除了思覺失調症的患者（約70%的人會出現聽幻覺），躁鬱症的憂鬱期、憂鬱症和創傷後壓力症候群等精神疾病，也可能引發「批評式幻聽」。
幻聽的類型與不同疾病的表現
周醫師進一步解釋，雖然憂鬱症和思覺失調症都會出現幻聽，但有一些臨床上的區別。思覺失調症患者的幻聽內容較為多樣，可能包含聊天或甚至滑稽的內容；而憂鬱症的幻聽則大多為責備性內容，甚至會指使患者傷害自己，通常伴隨自殺的念頭。這兩種疾病影響的大腦區域也不同，憂鬱症主要影響前額葉和前扣帶皮質的功能，思覺失調症則主要影響前額葉和顳葉功能。要區分兩者的幻聽，仍需依賴醫師詳細的病史詢問與經驗判斷，並輔以「近紅外光腦功能光譜儀（NIRS）」進行檢測。
治療嚴重憂鬱症的建議
周醫師補充，當憂鬱症患者已出現批評式幻聽，這通常代表憂鬱症已達嚴重程度。針對這類患者，治療上建議以抗憂鬱藥物合併抗精神病藥物與情緒穩定劑為主。如果藥物治療效果不佳，還可以考慮電痙攣治療（ECT）或深層經顱磁刺激（deep TMS）。
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