胃不舒服先找腸胃科、胸悶去心臟科、胸腔內科，做了一輪檢查都「還好」，醫師說吃點藥、休息就好，你卻還是頭暈、心悸、拉肚子、睡不好…最後被貼上一句：「可能是自律神經失調。」
到底什麼是自律神經失調？和焦慮、憂鬱有什麼關係？需要吃藥嗎？又能不能靠生活調整慢慢恢復？本篇整理自雙和醫院副院長、神經內科醫師陳龍的訪談，從神經科醫師的角度，帶大家認識自律神經失調的真相，以及可以實際做到的改善方向。
自律神經失調是什麼？
從神經科的角度，要先搞清楚「自律神經」是什麼，自律神經主要分成兩種：交感神經（油門）與副交感神經（煞車）。
當交感神經啟動時，就像踩油門：心跳變快、腸胃蠕動加速、流口水、流汗、緊張感上升。副交感則像踩煞車：心跳變慢、整個人很虛、沒力、想休息。而自律神經失調，就是這兩者之間的平衡被打破，一會兒油門太強、一會兒煞車太強，身體就會「亂作一團」。
便祕、拉肚子...恐是自律神經失調警訊
自律神經問題不是單一的疾病，而是一種功能失衡。像是巴金森氏症後期患者，常會有便祕等自律神經症狀，但「不是便祕就等於巴金森，」孕婦、大眾都可能出現。另一族群是糖尿病患者，因自律神經變弱，常出現頭暈、昏厥、手腳麻等狀況。
「迷走神經性昏厥」也很常見，這類昏厥常會在：久站、緊張、身體不舒服、快要中暑時發生。正常情況下，腳部血管應該收縮，把血打回心臟，再送到腦部。但自律神經反應不過來時，血回不上去、腦部暫時缺血，人就會「突然倒下」。昏厥多半1分鐘內就恢復，不過因為常伴隨摔傷、頭部撞擊，病人往往會先跑急診，再轉介到神經科或心臟科。
陳醫師分享自己也曾經因感冒、流汗太多、上廁所時突然昏倒：「醒來發現自己躺在馬桶旁邊，這就是標準的昏厥。」
腸躁症、流汗、視力調節…也和自律神經有關
自律神經分布在全身，控制的不只有心跳、血壓，還包括：
- 腸胃蠕動：緊張時拉肚子、腸躁症，就是一種自律神經反應。
- 汗腺：有人一緊張就猛流汗。
- 瞳孔：眼睛能不能看清楚，需要交感、副交感一起調節。
也因此，很多人會覺得「全身都有問題」，到處看醫師、做檢查卻找不到器官的明顯病變，最後才被告知：「你可能是自律神經出了狀況。」
自律神經失調＝焦慮症？教你這樣分辨
許多人會問：「我明明沒有生病，為什麼症狀跟焦慮症好像？」臨床上確實常見到「壓力、睡不好、藥物濫用」等引起的自律神經失衡。
陳龍醫師舉例，「過度換氣」就是典型的自律神經反應不過來：嘴麻、心跳加速、喘、手腳麻、接著昏倒。醫師會透過問診去判斷，例如：什麼時候發作？假日會不會比較好？是否在工作場合一走進公司就心悸？下班後是否完全沒事？他提到一位病人，只要早上踏進公司就覺得喘、想逃跑，週末卻完全正常，這就是典型「壓力誘發的自律神經失調」。
門診如何診斷？手錶就能測自律神經狀況？
HRV（心率變異度）是最常用的工具，只需要在醫院以小型儀器量測脈搏跳動間距，報告會呈現像「太極圖」般的交感、副交感比例。部分智慧手錶也標榜有類似功能，但臨床檢查多半是醫用設備，重點在於結果怎麼解讀、怎麼和你的症狀連在一起。
若是反覆昏厥，則會安排更完整的「傾斜床檢查」，從平躺到直立，觀察血壓、心跳、血液回流，時間約1小時。
吃藥改善自律神經失調：副作用、停藥時機一次看
當症狀已經影響到日常生活，或合併焦慮、憂鬱時，醫師還是會搭配藥物治療。常用的藥物包括：
- 抗焦慮藥物：門診最常使用的第一線藥物，用來讓「一直踩油門」的交感神經稍微降速，緩解心悸、喘不過氣、整天緊繃的感覺。
- 抗憂鬱藥物：若評估有明顯憂鬱情緒、意興闌珊、負面思考多，會考慮加上抗憂鬱藥物幫助情緒穩定。
- 乙型阻斷劑（β-blocker）：對於心悸、心跳過快的病人，有時會搭配少量心臟科常用的β阻斷劑，減少心臟「亂衝」的不適。
- 針對症狀的藥物：如果主要表現在腸胃（拉肚子、腸躁）、頭暈等，也會酌量搭配整腸藥、暈眩藥。
不少人擔心副作用或「吃了會不會上癮」，就自己忽吃忽停。陳龍醫師坦言，臨床上最常見的停藥方式，其實不是照醫囑，而是：效果好了就自己停、覺得害怕也停、覺得沒效也停，但這樣反而容易讓症狀反覆，心裡更不安。比較理想的方式是和醫師溝通你的擔心，了解藥物的目的與可能副作用。症狀穩定一段時間、生活壓力也比較能掌控時，再由醫師安排逐步減量、停藥。
不過醫師強調，只要能調整生活、降低壓力，很多人其實不需要長期用藥。
自律神經可以不吃藥改善？4件事比吃藥更重要
大多數自律神經失調，不是只靠藥物就能治好，而是需要全面調整生活方式。
- 規律作息：早睡早起、避免熬夜，是恢復自律神經最基本的方法。
- 有氧運動：研究證實運動能提升自律神經穩定度，包括慢跑、走路、太極拳。
- 避免刺激物：若交感神經本來就偏亢奮，建議少攝取咖啡、酒，這些物品都會讓交感神經更緊繃。
- 壓力管理：最關鍵，平常可搭配深呼吸、正念、冥想等方式，讓大腦有機會「踩煞車」。若明知最主要壓力來源就是某份工作、人際關係，有時真正的解方反而是「學會放下」，而不是一味加藥。
自律神經失調之所以讓人困擾，是因為症狀看起來很「全身性」，跑遍各科又查不出器官重大問題，很多人因此懷疑自己是不是「想太多」、或被貼上「玻璃心」標籤。從神經科的角度來看，自律神經失調既不是假病，也不是一輩子好不了的病。真正重要的是先排除重大身體疾病、認真看見壓力、情緒、生活節奏對身體的影響，從睡眠、運動、紓壓著手，必要時搭配短期藥物。當你願意調整生活，自律神經也有機會慢慢「重新校正」。
諮詢專家：陳龍
現職：雙和醫院副院長
學歷：
• 國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系博士
• 輔仁大學公共衛生研究所
• 中國醫藥大學醫學系
經歷：
• 雙和醫院醫務部主任
• 雙和醫院中風中心主任
• 雙和醫院神經科科主任
• 臺北醫學大學醫學系/教授
• 臺灣腦中風學會/臺灣腦中風病友協會常務理事
• 台灣神經重症醫學會秘書長
主治專長：
• 腦中風急性治療
• 腦血管超音波
• 神經重症
• 血管性失智症
• 昏厥、頭痛、暈眩
• 自律神經功能檢查
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙
